Friday, December 03, 2004

INFORMATIONS PERSONNELLES DES MEMBRES DE L’A.L.T



NOM :

PRENOM :

PRENOM DU CONJOINT :

PROFESSION :

PROFESSION DU CONJOINT :

ADRESSE ( DOMICILE ) :


ADRESSE ( PROFESSIONNELLE ) :


NUMERO DE TEL / DOMICILE :

NUMERO DE TEL / PROFESSIONNEL :

NUMERO DE TEL / PROFESSIONNEL ( CONJOINT ) :

E-MAIL :

VOTRE SITE INTERNET ( si vous en avez un ):

INFORMATION(S) COMPLEMENTAIRE(S) :



Veuillez préciser s’il vous plaît si vous acceptez ou non, de publier certaines ou la totalité de ces informations sur notre site internet ( www.a-l-t.blogspot.com ) !
Si vous refusez, vous êtes priés de nous en informer….



Merci.
Posted by Hello

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